Artróza nebo osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza) je postupně se rozvíjející chronická destrukce kloubní chrupavky a kloubních kostí.
S patologií se mění složení synoviální tekutiny (tekutina v kloubní dutině) v kloubním pouzdru pánevní oblasti. Tkáň chrupavky ztrácí svou pružnost, hustotu a je pokryta prasklinami. Tlak na kost se zvyšuje, což přispívá k výskytu okrajových výrůstků (trny nebo osteofyty podél okraje kloubu), tvorbě cyst a erozí. Dochází k degeneraci tkání, ztrátě jejich funkcí a destrukci.
Patologie se objevuje kvůli:
- neustálý stres (například v důsledku sportovního tréninku nebo nadváhy);
- stárnutí (věk po 60 letech);
- pokles rezistence chrupavkové tkáně v důsledku různých onemocnění: například reaktivní artritida, revmatoidní artritida; ve struktuře chrupavky klesá obsah vody a kolagenu, rychle se ničí i při běžném zatížení (chůze, běh).
Na začátku onemocnění člověk pociťuje bolest při chůzi po námaze. O něco později se ke konci dne připojí příznaky kulhání.
V průběhu času (v průměru po 3–5 letech) může patologie způsobit omezení aktivních pohybů (flexe, rotace, extenze kyčle), částečné nebo úplné postižení (k tomu dochází v 98% případů).
Koxartróza (koxartróza) je nevyléčitelná. Postupuje to po celý život.
Pokud lze na začátku vývoje onemocnění (1. – 2. Stádium) změny zastavit, pak v pozdějších stadiích (3. – 4. st. ) Se problém vyřeší chirurgicky.
Pokud existuje podezření na onemocnění, obrátí se na revmatologa, ortopeda.
Mechanismus vývoje nemoci
Kyčelní kloub se skládá z hlavy stehenní kosti a acetabula, které jsou pokryty hladkou chrupavkou. Poskytují hladký klouzavost hlavy při řízení.
Pod vlivem řady faktorů tkáně kloubního věku rychleji:
- Patologie začíná změnou složení kloubní tekutiny.
- Dochází k metabolické poruše, „hladovění" a odumírání buněk chrupavky (chondrocyty).
- V průběhu času se kloubní povrch uvolňuje, ztrácí svou pružnost a pevnost a praskne.
- Funkce chrupavky absorbující nárazy se zhoršují, zvyšuje se tlak na kosti.
- Zlomené kousky chrupavky vyvolávají rozvoj zánětu a reaktivní synovitidy (zánět kloubní membrány po infekčním onemocnění - chřipka, enterovirová infekce, spalničky atd. ).
- Kostní tkáň se stává hustší, objevují se v ní ložiska ischemie (narušený přívod krve), cysty, eroze.
- Aby se vyrovnal (snížil) tlak na kost, chrupavka na okrajích roste a osifikuje a vytváří trny (osteofyty).
V důsledku toho jsou kloubní povrchy kostí zničeny, kloub je deformován a pohyby v něm jsou omezené. Okolní svaly se znatelně zmenšují, ztrácejí sílu (atrofii).
V následujících stadiích onemocnění se chůze deformuje (připomíná „kachnu"). Pacient se kolébá z nohy na nohu, začne silně kulhat, těžko se může hýbat a nakonec se stane invalidním (nedokáže se o sebe postarat a chodit bez pomoci).
Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Léky jsou účinné v první fázi, v další fázi je východiskem chirurgický zákrok.
Příčiny artrózy kyčelního kloubu
Důvody pro rozvoj patologie:
- nadměrné zatížení kloubu (sportovní trénink, profese, nadváha);
- pokles síly kloubní chrupavky na pozadí chronické patologie (například s revmatoidní nebo reaktivní artritidou).
Vývoj nemoci může vyvolat řadu podmínek:
| Procesy vyvolávající rozvoj artrózy | Patologie, které snižují pevnost kloubu |
|---|---|
Zranění, poranění (zlomeniny, praskliny, prasknutí vazů) |
Artritida (zánět kloubů) |
Operace: například odstranění menisku, plastiky (obnovení integrity) vazů |
Metabolické problémy (dna, hypoestrogenismus (snížené hladiny hormonu estrogenu v krvi) během menopauzy u žen) |
Zhoršená stabilita nohou (ploché nohy; dysplázie - abnormální vývoj tkáně v důsledku vrozených poruch) |
Nádory (sarkom, cysty) |
Problémy s páteří (skolióza) |
Systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes) |
Oslabení svalů, vazů kolem kloubu |
Hemartróza (krvácení z kapslí) |
Podchlazení (hypotermie) |
Osteochondropatie (aseptická, tj. Postupující bez účasti mikroorganismů, nekróza (nekróza tkáně) kosti) |
Fyzická nečinnost (nedostatečně aktivní životní styl) |
Chondromatóza (vrozená vada kostní tkáně spojená se zhoršenou tvorbou chrupavky) |
Narušení prokrvení tkání (svalů, vazů) kolem kloubu |
|
Osteochondróza |
Rizikové faktory:
- pohlaví (u mužů se onemocnění vyvíjí méně často);
- dědičnost (pravděpodobnost onemocnění příbuzných se zvyšuje 2-3krát).
Tři stupně a 4 stadia patologie
Onemocnění se vyvíjí v několika fázích. Každý stupeň patologie se vyznačuje určitými změnami:
Tři stupně nemoci
| Stupeň artrózy | Charakteristické změny |
|---|---|
jeden |
Bolest v oblasti stehen po cvičení, někdy vyzařující do kolena - obvykle zmizí po spánku nebo odpočinku |
2 |
|
3 |
|
Čtyři etapy
U koxartrózy existují 4 fáze změn, které lze vidět na rentgenovém snímku.
| Fáze | Známky koxartrózy při rentgenovém vyšetření |
|---|---|
jeden |
|
2 |
|
3 |
|
čtyři |
Kompletní fúze kloubního prostoru (souběžné příznaky odpovídají 3. stupni onemocnění) |
Typické příznaky v různých stádiích onemocnění
V raných fázích člověk pociťuje bolest po fyzické námaze. Postupně se příznaky artrózy zvyšují, bolest se zesiluje, jsou neustále cítit, po odpočinku nezmizí.
Ve fázích 2–3 se chůze mění na kolébavou chůzi, která připomíná „kachní" chůzi. Osoba se začne starat o končetinu, opatrněji krokovat a nepřetěžovat - v důsledku toho svaly v ní atrofují a jsou kratší než ostatní a objevuje se kulhání.
Jak nemoc postupuje, je pro pacienta obtížnější ohýbat se a hýbat kyčlí. V posledních fázích dochází k deformaci kloubu, která se stává příčinou úplné nehybnosti končetiny a postižení.
Příznaky 1. stupně:
- Bolest, tupá bolest, která zmizí po odpočinku.
- Občas nepohodlí ve slabinách a koleni.
Příznaky 2. stupně:
- bolest s mírnou námahou, v noci, po odpočinku ("zahájení");
- charakteristická tíseň nebo praskání během pohybu;
- je obtížné ohýbat a unášet končetinu;
- formují se změny chůze, člověk kulhá, kolébá z nohy na nohu;
- svalové křeče (nedobrovolně se stahují), v průběhu času se výrazně snižují, ztrácejí sílu.
Příznaky 3. stupně:
- bolest je cítit neustále;
- výrazná krize nebo praskání;
- svaly jsou atrofovány;
- noha je zkrácena (prodloužena v 10% případů) - v důsledku zničení chrupavky a snížení její výšky;
- pohyb v kloubu je téměř nemožný;
- člověk se prakticky nemůže pohybovat bez pomoci.
S dalším vývojem patologického procesu dochází k úplnému postižení.
Možné komplikace
- Umírání tkání.
- Výčnělek (tlačení) acetabula.
- Deformace páteře (kyfóza a skolióza).
- Artróza kolene (gonartróza).
- Artritida, bursitida (akutní zánět kloubních tkání).
- Ankylóza (fúze tkání, úplná nehybnost nohy).
Diagnostika
Hlavní metodou diagnostiky artrózy kyčle je rentgenografie. S jeho pomocí se určuje stupeň onemocnění.
Někdy je pro zjištění stavu měkkých tkání nutné podstoupit navíc CT nebo MRI.
Indikátory laboratorních testů (obecný a biochemický krevní test, koagulogram - test srážení krve, analýza moči) s artrózou zůstávají nezměněny.
Při současném zánětu synoviální kapsle (reaktivní synovitida):
- rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje;
- zvyšuje se hladina sialových kyselin a seromukoidů (látek nepřímo indikujících přítomnost zánětu).
Metody léčby
Na základě výsledků diagnózy lékař určí stupeň poškození kloubů a způsob jeho léčby. Nemoc nelze zcela vyléčit. V prvních dvou fázích je možné jej pozastavit léky. Později lze mobilitu obnovit pouze pomocí endoprotetiky.
Konzervativní léčba
Lékař předepisuje sadu léků, které eliminují bolest, zánět tkáně, svalové křeče a zlepšují stav chrupavky.
Jak zacházet s pacientem ve fázi exacerbace:
| Název skupiny léčiv | Účinek |
|---|---|
Chondroprotektory |
Omezte a zabráňte destrukci chrupavky, zlepšete složení synoviální tekutiny a výživu chondrocytů |
Protizánětlivé nehormonální léky |
Odstraňte bolest a zánět |
Svalové relaxanci |
Uvolněte křeč |
Hormonální agenti |
Mají analgetické, antialergické, protiedémové a silné protizánětlivé účinky |
Vazodilatátory |
Eliminujte křeče, zlepšujte krevní oběh a zvyšujte přísun živin do periartikulárních tkání, podporujte jejich rychlé zotavení |
Masti, kapaliny, topický krém |
Zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus v tkáních, dráždit, zmírnit bolest, zmírnit zánět |
Fyzioterapie
Pro urychlení metabolismu a opravy tkání je onemocnění léčeno fyzioterapeutickými metodami:
- aplikace na bahno;
- přehřátí parafínem nebo ozokeritem („vonný vosk"; přírodní fosilie skupiny olejů);
- elektrická stimulace (vystavení impulzním proudům různých frekvencí);
- laserová terapie (léčba pomocí optického záření);
- ultrazvuková terapie (procedura se hojí vysokofrekvenčními mechanickými vibracemi);
- akupunktura (akupunktura);
- terapeutická masáž.
Pohyblivost stehna je také obnovena zvláštním postupem - trakcí (hardwarová trakce). Roztažením kloubního pouzdra dávají kloubním povrchům správnou polohu, zbavují je zátěže. Toto onemocnění je léčeno 10-12 procedurami.
Cvičení cvičební terapie
K posílení svalů a vazů stehna s 1 a 2 stupni onemocnění je předepsána cvičební terapie.
Během období zotavení se cvičení provádějí pod vedením a dohledem fyzioterapeuta (v nemocnici).
Fyzioterapie:
- Ležíte na břiše a pomalu zvedněte nohu o 15–20 cm, zajistěte ji a držte ji tak dlouho, jak můžete (až 30 sekund).
- Ležící na boku pomalu přitahujte ohnutá kolena k hrudi (pokud je to možné).
- Ze stejné polohy ohněte nohu pod sebou v koleni, druhou narovnejte a zvedněte ji nad podlahou o 45 stupňů, držte ji 20-30 sekund.
- Ležet na zádech, dát si ruce pod hlavu, roztáhnout nohy ohnuté v kolenou na šířku ramen. Pomalu zvedněte pánev, držte tuto pozici po dobu 10-15 sekund, spusťte ji (účinek cvičení bude, pokudartróza kyčelního kloubu k léčbětímto způsobem denně).
- Opakujte předchozí cvičení s koleny k sobě.
- Postavte se s nohama od sebe (na šířku ramen), ohněte se a dotkněte se chodidla, aniž byste ohýbali kolena.
- Ležíte na zádech, zvedněte nohy rovně a natáhněte si ponožky směrem k hlavě a snažte se dotknout podlahy (za hlavou)
- Ve stejné poloze ohněte kolena, spojte je dohromady, otočte se doleva a doprava a snažte se koleny dotknout podlahy. Zatlačte záda a ramena na podlahu.
- Posaďte se s koleny na šířku ramen, spojte kolena k sobě a od sebe (postupně širší).
Každé cvičení opakujte 10-15krát denně, provádějte je pomalu a bez napětí.Pokud zaznamenáte nepříjemné nebo bolestivé pocity, zrušte aktivitu.
Když je nutná operace
Je nutný chirurgický zákrok:
- pokud patologie postupuje;
- když se pacient obává silné, trvalé bolesti;
- pokud deformace kloubu narušuje plný pohyb;
- ve stadiu 3 onemocnění.
Artroplastika
Artroplastika je typ chirurgické korekce.
Vyrábí se v časných stádiích onemocnění s:
- deformity kloubů;
- zničení chrupavky;
- vzhled kontraktury (fúze tkáně, fixace stehna v nucené poloze).
U artroplastiky jsou opraveny kloubní povrchy:
- Fragmenty, chrupavčité výrůstky, ohniska nekrózy jsou odstraněny.
- Dejte kloubním povrchům normální anatomický tvar (zmenšete, odstraňte kostní výrůstky) a obruste.
- Deprese a nepravidelnosti jsou vyplněny plastickým materiálem (umělý implantát).
Poté jsou anatomické části kloubu vyrovnány a vyztuženy kovovými deskami.
Po artroplastice:
- ve 4. – 5. den se pacient může posadit;
- po 1, 5–2 týdnech - chůze, opřený o berle;
- po 3 týdnech - cvičení kyčle cvičením a chůzí bez berlí.
Ve stejném období jsou předepsány fyzioterapeutické procedury (terapeutická masáž).
Úplné uzdravení trvá 2 až 6 měsíců.
Endoprotetika
Chirurgická léčba artrózy kyčelního kloubu nebo náhrada umělým implantátem je předepsána v pozdějších fázích, stejně jako u deformací kloubů, které nelze opravit jinými metodami.
Technika endoprotetiky:
- odstraňte chrupavku acetabula a hlavu kyčelní kosti, povrch obrouste;
- je implantována umělá glenoidní dutina a místo hlavy kloubu - pant na noze;
- implantáty jsou fixovány lékařským cementem nebo vyvrtáním kanálku, do kterého je našroubována protéza;
- kombinovat části kloubu;
- zkontrolovat jeho práci (ohýbání-ohýbání nohy);
- vyztužené kovovými deskami.
Období zotavení je stejné jako po artroplastice.
Protéza funguje až 20 let. V 97% případů jsou funkce nohou plně obnoveny (jsou povoleny i sportovní zátěže).
Prevence
Pro prevenci artrózy je nutné přijmout obecná opatření na podporu zdraví:
- Upravte stravu pomocí svého lékaře.
- Vede aktivní životní styl.
- Chraňte kloub před nadměrným namáháním.
- Nepřechlazujte.
- Vyhněte se nepohodlným botám.
Aby se zabránilo dalšímu zničení kloubu s existující artrózou, doporučuje se:
- neustále se věnovat fyzioterapeutickým cvičením;
- každoročně provádět sanatorium a lázeňskou léčbu;
- opakujte průběh terapeutické masáže 2-3krát ročně.
Prognóza nemoci
Koxartróza je jednou z nejčastějších a nejtěžších forem deformující artrózy (60% všech případů artrózy). Nemoc nelze zcela vyléčit. Postupuje to po celý život.
V raných fázích (1 a 2) mohou konzervativní metody (cvičební terapie, masáže, léky) pozastavit vývoj patologie, oddálit nástup závažných příznaků na 5 let (a více).
V pozdním stadiu (3) onemocnění vede k imobilizaci nemocného kloubu (jedná se o postižení skupin 1, 2 nebo 3). V tomto případě se provede artroplastika, po které se funkce obnoví v 97% případů.